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人力资源和社会保障部及专家消除疑虑:医疗保险没有规定住院费用和天数限制

住院超过15天不能报销医疗保险吗?男性雇员不必支付生育保险?人力资源和社会保障部和专家们澄清了他们的疑虑——医疗保险没有规定住院费用和天数(以核实和澄清对政策的误读)(2)试点生育保险和职工基本医疗保险在12个地区合并已经一年多了。

一段时间以来,关于医疗保险和生育保险的在线文章一直在一些在线平台上传播,引发了公众讨论。

“医疗保险要求住院时间不超过15天,”“在看医生之前转到社区医院,否则你将得不到补偿,”“不再有孩子的男职工和女职工将不需要支付生育保险”…这些声明是否符合国家政策,是否存在误解和误读?记者采访了人力资源和社会保障部相关官员以及专家学者,分析了医疗保险和生育保险的相关政策。

先去社区医院,然后转院报销,医疗保险规定住院时间不能超过15天?回应:初次访问不是强制性的。医疗保险没有住院费用,天数有限。“初次访问不是强制性的。患者可自由选择医疗保险定点医疗机构,无需任何转诊手续。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋林表示,初次诊断和双向转诊主要通过报销杠杆实现。

初级诊疗的报销率高于大型医院,以鼓励和引导患者进行初级诊疗,实现分级诊疗,但初级诊疗不是强制性的。

“医疗保险政策从未规定被保险人的住院费用限额。

陈秋林说,“卫生部对医疗机构的平均成本进行了评估,并对平均住院时间进行了规定。医疗保险部门控制医疗机构的医疗费用总额。对于某些疾病,单一疾病的价格是有限的,相应的疾病不能超过一定的限度。然而,这些都是针对医疗机构的,是总量控制,而不是针对个别病人。

即使医院超过医疗保险限额,被保险人也不允许支付医疗费用。

网上有句谚语:“医疗保险的住院天数是有限制的,15天的住院天数是一条铁律。

对此,陈秋林表示,“医疗机构有一个平均住院时间评估,有限的住院时间不是针对个别患者的。

事实上,有些病人住院时间太长。为了缩短平均住院时间,个别医院将要求病人出院后再入院。

然而,卫生保健部门没有这种规定。

“三个月医疗保险停发款的余额结清了,个人账户里的钱可以自由使用吗?回复:个人医疗保险账户不予结算,但支付范围有限。中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王镇说,以职工医疗保险为例,将实行个人账户统筹和增加制度。此外,在连续缴费一定年限(通常为25年、20年或15年)后,可以享受无薪退休。

付款中断3个月后,需要重新开始计算总账户中的连续付款年,并结清原付款年。

然而,一些地区也允许他们弥补退休缴款,以实现连续支付期。“他们个人账户里的钱是他们自己的,不会被清算。

“城乡居民医保实行现收现付制。没有个人账户,也没有明确的解释。

“王镇说,一些地区规定,在暂停支付一段时间后(不同地区的不同时间),他们将不再享受这种待遇,也不能报销,但只要他们再次支付,就可以在下个月享受这种待遇。

医疗保险卡的个人账户属于个人,但其资金构成不仅包括个人缴费,还包括统筹基金分配的部分。因此,应严格按照个人账户的支付范围使用,不允许随意兑现或交换物品。

个人账户只能用于医疗目的。

陈秋林表示,一些省市已经实现了与家人共享医疗保险账户,可以支付配偶、子女和父母的医疗保险费用,医疗保险费用仅限于直系亲属和配偶,不能随意借给他人刷卡。

许多地方增加了产假,雇员的产假津贴也相应增加了?答复:目前,国家对产假和津贴没有统一的规定:“生育保险福利包括报销分娩期间住院和分娩等医疗费用,以及产假期间女雇员的生育津贴。

“王镇说,用人单位参加生育保险后,本单位女职工生育期间的医疗费用和产假期间的工资不由本单位承担,而是由生育保险基金支付。

人力资源和社会保障部医疗保险司相关负责人表示,“生育津贴是生育保险福利的一部分。其报酬的计算方法是将雇员工作的雇主的月平均工资除以30天,再乘以产假天数。

实际情况因地而异,申报生育保险的期限也各不相同,分别为3个月、6个月和1年。

一般要求在规定的期限内适用。

在一些地区,生育保险和雇员基本医疗保险已结合在一个试点项目中。加强生育和医疗保险基金管理,扩大覆盖面。合并后,生育保险待遇保持不变。

“负责人说,根据法律法规有子女的夫妇可以获得奖励或其他福利,延长产假。

由于不同地区的实际情况不同,对产假奖金没有统一的规定。新增产假奖金纳入生育津贴支付范围,工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。

然而,该国七八个省市没有延长产假或增加雇员的产假津贴。

不再有孩子的男员工和女员工不必支付生育保险?回答:生育保险是强制性的。雇主被要求支付所有雇员的工资。一些公众和企业经营者认为,“男性员工没有孩子,所以生育保险与男性员工无关”,“生育保险只在分娩时有用,如果不再分娩就不能支付”。

对此,王镇表示,生育保险是法定的社会保险,是强制性的。

与生育保险相对应的风险是雇用女性雇员的风险,企业的风险而不是雇员的风险得到处理。

只有企业需要支付健康保险。

无论用人单位是否有女职工,无论女职工是否正在分娩,用人单位都应当为其职工办理生育保险。

生育保险缴费全部由单位承担,个人无需缴纳。

因此,即使一个单位全是男性雇员,他们也应该参加生育保险。女职工不再生育的,所在单位也应继续参加生育保险。

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